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Mega Shabaton 2023

Informações de Saúde - Meninos

 

Nome: ____________________________________________

Idade: ______________

Possui plano de saúde? ( ) Sim ( ) Não

Qual? ________________________________

Nome da Carteirinha:_____________________

1. O jovem precisa tomar medicamentos durante a viagem? ( ) Sim ( ) Não

Quais? _______________________________________________________________

Informações adicionais (dosagem, regularidade, etc):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

2. É alérgico a algum tipo de medicação ou alimento? ( ) Sim ( ) Não

Qual?_________________________________________________________________

3. Possui doença crônica? ( Ex. bronquite, asma) c sim c não

4. Já contraiu as doenças infecto-contagiosas abaixo? Assinale quais:

( ) Sarampo ( ) Rubéola ( ) Hepatite

( ) Catapora ( ) Caxumba ( ) Meningite

5. Como deve ser medicado em caso de:

Febre: ______________________________

Dor de Cabeça: _______________________

Dor de Barriga: _______________________

Dor de Garganta: ______________________

Resfriado: ___________________________

Tosse: ______________________________

Enjoo: ______________________________

Picada de Inseto: ______________________

Assinatura do Responsável: ______________________________________

São Paulo, ____ de ________________ de 2023.