RECREARTE FÉRIAS DE JULHO 2022

 2 a 8 anos - 18 a 29 de Julho 

Nome:   Sobrenome:

Nome em hebraico:  

CPF: 

Idade: Data de Nasc.

RG nº:

E-mail:

Endereço: CEP:

Telefone residencial:

Escola:

Série:

Nome do Pai:

E-mail do Pai:

Telefone comercial:

Celular:

Nome da Mãe:

E-mail da Mãe:

Telefone comercial:

Celular:

Nome de familiares ou amigos que possam ser contatados em caso de necessidade:

(nome, parentesco, telefone fixo,celular).

 Irmãos e idade: 

Onde foi Celebrado o casamento:

Rabino que celebrou:

Vivem juntos?

Nome e sobrenome dos avós maternos:

Nome e sobrenome dos avós paternos:

Entidade ou sinagoga que frequentam:

Atividade esportiva que realiza:

Atividade que gostaria de realizar:

 

Ficha de saúde Recrearte 2021

Tem plano de saúde?

Qual?

1. Precisa tomar medicamentos durante o período que está conosco?

Quais?

Dosagem:

Horários:

2. É alérgico(a) a algum tipo de medicação ou alimento?

Quais?

3. Possui doença crônica? (ex: bronquite, asma)

Quais?

4. Já contraiu as doenças infecto-contagiosas abaixo relacionadas? Sarampo C Rubéola C Hepatite C c Catapora C Caxumba C Meningite c

5. Como deve ser medicado(a) em caso de:

Febre:

Dor de cabeça:

Dor de barriga:

Dor de garganta:

Tosse:

Enjoo:

Pequenos cortes:

6. Em caso de emergência, para qual hospital deverá ser encaminhado(a)?

Responsável:

Data